Negativa de Reembolso INTEGRAL de Instrumentadora Cirúrgica - Procedimentos Realizados e Autorizados
Respondida
Rio de Janeiro - RJ
27/05/2026 às 13:16
ID: 249834265
Realizei cirurgia de alta complexidade para tratamento de miomas e endometriose , com diversos procedimentos associados, e fui surpreendida com a negativa parcial de reembolso da instrumentadora cirúrgica sob a alegação de que alguns procedimentos não foram identificados como realizados na descrição cirúrgica.
Porém, isso não procede.
No próprio documento enviado pela equipe médica, nos procedimentos realizados e na autorização do PRÓPRIO APLICATIVO DA SEGUROS UNIMED constam expressamente:
Histeroscopia com ressectoscópio para polipectomia;
Metroplastia; Endometrectomia; Ressecção de sinéquias.
Inclusive, esses procedimentos aparecem vinculados à cirurgia realizada, conforme documentação médica apresentada à seguradora.
A justificativa da Unimed Seguros contradiz os documentos do próprio processo de autorização/reembolso.
Além disso, já realizei cirurgias menos complexas anteriormente e nunca tive esse tipo de negativa- ATRELAR O VALOR AOS PROCEDIMENTOS REALIZADOS, o que torna a situação ainda mais incoerente.
Solicito:
revisão imediata da análise;
reembolso integral dos honorários/procedimentos da instrumentadora;
reavaliação adequada da documentação cirúrgica já enviada.
A negativa aparenta ser indevida, considerando que os procedimentos questionados constam sim na relação de procedimentos realizados e integraram efetivamente o ato cirúrgico.
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Resposta da empresa
05/06/2026 às 10:07
Olá, Pamella.
Agradecemos por nos procurar e pela sua paciência enquanto trabalhamos na sua manifestação no Reclame Aqui.
Em atenção à sua manifestação, gostaríamos de informar que concluímos a análise do seu pedido de reembolso, especificamente em relação à solicitação nº *****.
Conforme previamente encaminhamos para o seu contato privado de comunicação, assim que tomamos conhecimento do seu relato, acionamos imediatamente as nossas equipes internas responsáveis. Solicitamos a máxima prioridade nessa revisão, pois compreendemos perfeitamente os seus questionamentos e a importância desse ressarcimento para você.
Prezando sempre pela transparência em nossos processos, compartilhamos que todo e qualquer reembolso apresentado é analisado minuciosamente, seguindo as condições gerais e cláusulas do produto contratado. Para maior clareza, solicitamos à nossa área técnica a memória de cálculo utilizada nesta operação, a qual encaminhamos para o seu contato privado.
Após essa revisão detalhada, cumpre-nos informar que o valor da solicitação em questão foi pago corretamente, seguindo estritamente os limites de reembolso previstos no seu plano e com base na documentação apresentada.
Reconhecemos que talvez esta não seja a resposta que você esperava receber. Contudo, esperamos sinceramente ter contribuído para esclarecer os pontos cruciais relacionados à sua manifestação e, acima de tudo, demonstrar nosso total empenho em buscar a melhor solução e prestar todo o suporte necessário.
Nossa prioridade é sempre oferecer a melhor experiência e solução para você e embora essa solicitação seja concluída e finalizada, queremos que saiba que a Seguros Unimed está sempre à sua disposição em nossa Central de Relacionamento, no telefone 0800 016 6633 e WhatsApp: (11) 98452-8685.
Conte sempre com a gente!
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